PENSANDO EM FICAR GRÁVIDA?

A gravidez é um tempo de antecipação, emoções elevadas e momentos de mudança de vida. Com toda essa excitação, pode ser fácil ignorar os seguros de saúde.

Quando se trata de planos de saúde e gravidez, reservar tempo para classificar os custos, coberturas e opções pode levar a um parto bem pensado. Para evitar surpresas, você vai querer saber o que está coberto - e o que não está - pelo seu plano de saúde atual.

Período Especial de Inscrição

Ter um bebê o qualifica para um Período Especial de Matrícula (SEP). Isto significa que depois de ter seu bebê, você pode se inscrever ou mudar a cobertura do Mercado, mesmo que esteja fora do período de Inscrição Aberta. Quando você se inscreve no novo plano, sua cobertura pode ser efetiva a partir do dia em que o bebê nasceu.

Mesmo durante a Inscrição Aberta, pode fazer sentido solicitar a cobertura com um SEP. Com a maioria das coberturas do plano de saúde, se você se inscrever até o dia 15 do mês, a cobertura começa no primeiro dia do mês seguinte. Se você se inscrever com um SEP, a cobertura pode começar no dia do nascimento do bebê, mesmo que você não se inscreva até 60 dias após o nascimento.

Se você já teve cobertura do seu plano de saúde, você pode fazer uma de duas coisas quando seu bebê nascer:

• Manter seu plano atual e adicionar seu filho à sua cobertura
• Mudança para um plano de mercado diferente

A maternidade e o parto - serviços prestados antes e depois do nascimento de seu filho - são benefícios essenciais à saúde. Isto significa que todos os planos de saúde qualificados, dentro e fora do Mercado, devem cobri-los.

Benefícios Essenciais

Os benefícios essenciais à saúde incluem pelo menos os seguintes itens e serviços:

• Serviços ambulatórios ao paciente (atendimento ambulatorial que você recebe sem ser internado em um hospital)
• Serviços de emergência
• Hospitalização (como cirurgia)
• Gravidez, maternidade e recém-nascido (cuidados antes e depois do nascimento de seu bebê)
• Serviços de saúde mental e transtornos relacionados ao uso de substâncias, incluindo tratamento de saúde comportamental (isto inclui aconselhamento e psicoterapia)
• Medicamentos com receita médica
• Serviços e dispositivos reabilitativos e habilitativos (serviços e dispositivos para ajudar pessoas com lesões, deficiências ou condições crônicas a adquirir ou recuperar habilidades mentais e físicas)
• Serviços de laboratório
• Serviços preventivos e de bem-estar e gerenciamento de doenças crônicas
• Serviços pediátricos

Os benefícios adicionais incluem:

• Benefícios do controle de natalidade
• Benefícios do aleitamento materno
• Cobertura odontológica

Você recebe esta cobertura mesmo que estivesse grávida antes de sua cobertura começar. De acordo com a lei de saúde, as condições pré-existentes estão cobertas, incluindo a gravidez. Os planos de saúde vendidos dentro e fora do Mercado devem fornecer um resumo dos benefícios e um documento de cobertura. Alguns planos de saúde individuais de avô - do tipo que você compra, não do tipo que você consegue através de um emprego - não são necessários para cobrir a gravidez e o parto.

Perguntas gerais a fazer a um prestador de cuidados de saúde

• O meu médico e a minha instituição de saúde aceitam o meu plano de saúde?
• O meu plano cobre coisas relacionadas com a gravidez, tais como bombas de leite, aulas de parto ou cuidados doula?
• Posso adicionar meu bebê ao meu plano de saúde depois que ele nascer?
• Eu tenho cobertura se o meu bebê precisar ficar no hospital?
• Quais são as regras do plano em relação aos prestadores de cuidados de saúde dentro e fora da rede de trabalho? E os hospitais? Se o plano oferece maior cobertura para os prestadores de cuidados de saúde dentro e fora da rede, peça uma lista dos que se encontram na sua área.
• Você precisará de um encaminhamento do seu médico de atendimento primário para consultar um obstetra? Embora a maioria dos planos não exija isso, eles podem precisar de um encaminhamento para um especialista em caso de complicações?
• Quanto tempo de permanência no hospital será coberto pelo plano após o parto? O plano cobrirá uma estadia prolongada se for medicamente necessário?
• O plano tem um limite de reembolso anual? Se tiver, então não pagará por custos de saúde que excedam esse limite.
• Você precisa entrar em contato com a seguradora de saúde quando for admitido no hospital para trabalho e parto? Alguns planos de saúde irão penalizá-lo financeiramente se você não ligar logo após a sua admissão.

Perguntas específicas à maternidade e aos cuidados pré-natais

• Quais são os meus benefícios de maternidade? Eu tenho benefícios médicos, dentários e de visão?
• Quais são os meus montantes dedutíveis e co-pagamentos para os cuidados de maternidade?
• O plano cobre os cuidados pré-natais e de maternidade? Se você trabalha para um empregador com 15 ou mais empregados, uma lei federal exige que seu plano cubra suas contas médicas relacionadas à gravidez.
• Você precisará de uma autorização prévia para qualquer um dos seus cuidados pré-natais ou de maternidade?
• Que cobertura o plano oferece para exames pré-natais, como ultra-sons e procedimentos de cesária?
• Se você quiser usar uma enfermeira parteira certificada ou dar à luz seu bebê em um centro de parto ou em casa, descubra que cobertura seu plano oferece nessas situações. A maioria dos planos cobre uma enfermeira parteira certificada, e alguns pagarão pelo parto em determinados centros de parto ou em casa.

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